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INTERVIEW Prof. Dr. Victor Costache : « Dans de nombreux cas, l’insuffisance mitrale est asymptomatique ; non traitée, elle peut conduire à une insuffisance cardiaque ».

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PHOTO : HEALER

L’un des principaux symptômes de l’insuffisance de la valve mitrale est la fatigue causée par les activités de routine. C’est précisément pour cette raison qu’il est recommandé de réaliser régulièrement une échographie cardiaque après l’âge de 30 ans afin d’identifier rapidement une affection potentielle, selon le professeur Victor Costache, chirurgien cardiovasculaire principal à l’hôpital clinique SANADOR.

« Vérité du week-end : Qu’est-ce que l’insuffisance mitrale ?

Prof. Dr. Victor Costache : L’une des plus importantes valves du cœur, la valve mitrale, qui se trouve à l’intérieur de l’organe, perd sa capacité à se fermer parfaitement et une régurgitation se produit. Il est très important de distinguer l’insuffisance mitrale mineure ou modérée de l’insuffisance mitrale sévère ou torrentielle, qui doit être traitée chirurgicalement. De très nombreuses personnes souffrant d’une insuffisance cardiaque d’un certain degré – mineure ou même modérée – sont absolument asymptomatiques, peuvent poursuivre leurs activités et n’ont besoin d’aucune intervention cardiovasculaire. Toutefois, lorsque l’insuffisance mitrale devient grave, la valve ne se ferme pas du tout et le sang retourne dans la circulation pulmonaire. Les patients peuvent alors connaître de multiples complications : de l’œdème pulmonaire aigu à l’insuffisance cardiaque progressive et, dans certains cas, à la mort subite. Ce qu’il est important de savoir pour les patients roumains, c’est que l’insuffisance mitrale, même lorsqu’elle est sévère, peut être très bien traitée et que ces procédures peuvent être réalisées par voie endoscopique, de manière peu invasive. Sans parler de l’opération à coeur ouvert qui effraie tout le monde. Dans le Centre des maladies cardiovasculaires de l’hôpital clinique SANADOR, cette intervention est réalisée exclusivement par voie endoscopique, dans 100 % des cas, sans ouvrir le sternum, ce qui permet une récupération rapide des patients avec un impact chirurgical minimal. Lorsqu’elle est correctement traitée, et dans la plupart des cas cette pathologie peut être réparée, il est très important que le patient subisse une plastie de la valve mitrale dans un centre spécialisé. Lorsque le chirurgien réussit à convertir cette insuffisance mitrale sévère en une insuffisance mitrale de grade 1 ou 2, le résultat est très bon, le patient devient asymptomatique, la progression du cœur vers l’insuffisance cardiaque est stoppée et le patient aura une vie absolument normale et une espérance de vie adaptée à son âge.

Échographie cardiaque obligatoire après l’âge de 30 ans

Pourquoi se produit-elle et comment se manifeste-t-elle ? Quand est-il temps pour une personne de consulter un médecin ?

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Si la maladie n’est pas traitée, elle conduit à une insuffisance cardiaque, et la personne n’aura plus d’activité socioprofessionnelle. S’il est traité correctement, et le traitement correct est dans la plupart des cas le remplacement de la valve mitrale par voie vidéo-assistée et endoscopique, le patient retrouvera une vie normale et n’aura même pas besoin d’un traitement anticoagulant, qui peut être compliqué. Il est très important de savoir que dans la plupart des cas, l’insuffisance mitrale est asymptomatique. Comme les patients sont asymptomatiques, ils consultent rarement un médecin. Souvent, le degré de tolérance à l’effort change et le patient commence alors à ressentir une légère fatigue lors d’activités physiques fréquentes. Par exemple, si monter des escaliers devient plus difficile, il est bon de consulter d’urgence un cardiologue. Certains patients présentent des ruptures de certaines chordes qui ancrent la valve mitrale, et cette rupture se produit souvent de manière aiguë, et la plupart ressentent ce moment – l’apparition d’une fatigue progressive avec malaise. Ce changement dans la façon dont nous percevons la fatigue dans les activités courantes est très important.

Les gens sont-ils plus enclins à cette rupture des cordes ?

Certaines personnes ont une prédisposition – une faiblesse dans le collagène structurel présent dans notre corps – qui donne certaines maladies. Le premier signe d’alerte est cette fatigue qui survient après un effort normal. L’examen le plus rapide qui permet de poser le diagnostic dans presque 100 % des cas est l’échographie cardiaque transthoracique, un examen non invasif.

A quelle fréquence doit-on faire cette échographie ?

Il est bon de passer une échographie cardiaque après l’âge de 30 ans, même si vous ne présentez aucun symptôme. Si vous avez l’impression d’être plus souvent fatigué, si vous avez des douleurs thoraciques ou tout autre symptôme, vous devriez le faire, quel que soit votre âge.

Une nouvelle technologie pour les procédures endoscopiques mini-invasives

Comment cette procédure peu invasive de traitement de l’insuffisance mitrale a-t-elle évolué au fil du temps ?

Un centre d’excellence dans le traitement des maladies cardiovasculaires et, en particulier, dans tout ce qui concerne la pathologie valvulaire s’est développé à l’hôpital clinique SANADOR. Il n’y a pas de patient qui ait besoin d’une intervention sur une valve qui ne soit pas mini-invasive, sans ouvrir le sternum. Nous avons assisté à une révolution dans la médecine cardiovasculaire. Cette chirurgie, dans d’autres domaines, a commencé dans les années 1990. Je me souviens que j’étais en stage au Royaume-Uni, à Oxford, en 1997, et que les chirurgiens cardiovasculaires assistaient à l’explosion des techniques mini-invasives. Mon professeur, Stephen Westby, a invité la plupart des grands spécialistes mondiaux de la chirurgie cardiovasculaire – le professeur Tirone David du Canada, le professeur Adams de New York, le professeur Carpentier de Paris et d’autres – et a organisé une conférence de consensus sur la chirurgie cardiovasculaire et la transition de cette spécialité vers la chirurgie cardiovasculaire mini-invasive. J’ai été impressionné. J’étais dans ma dernière année d’école de médecine. Malheureusement, les conclusions de cette conférence étaient que la pathologie cardiovasculaire est beaucoup trop complexe pour être abordée de manière mini-invasive. Il a fallu attendre près de 10 ans pour que ces procédures commencent à être pratiquées dans notre domaine, les techniques de circulation extracorporelle ont dû être perfectionnées, les instruments ont dû être adaptés aux procédures cardiovasculaires mini-invasives. Aujourd’hui, nous avons ce dont nous avons besoin et j’ai personnellement commencé ces procédures en 2008. L’équipe que je coordonne compte plus de 1 000 procédures cardiovasculaires mini-invasives à son actif. Nous pouvons traiter non seulement l’insuffisance mitrale, mais toute pathologie valvulaire mitrale, aortique, tricuspide, le tout de manière mini-invasive par endoscopie.

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Vous avez réalisé une série de premières nationales…

Je devrais les mettre sur papier. Ces interventions n’ont pas été réalisées dans le but de faire une première, mais pour aider les patients. Je fais référence à des interventions inédites dans le domaine des dissections aortiques par cathétérisme, de la chirurgie valvulaire aortique mini-invasive avec la technologie RAM et Cor-Knot ou de l’implantation de valves. sans suture, et dans le domaine de la chirurgie de la valve mitrale, nous avons réalisé les premiers remplacements de valve mitrale par voie mini-invasive en Europe de l’Est avec la technologie 4D. Je crois beaucoup à la collaboration entre les médecins et les médias pour transmettre des messages importants à nos patients. Dans une émission précédente, nous avons parlé d’une première nationale – une jeune patiente qui était à quelques jours d’une césarienne et dans son cas, nous avons été appelés par l’équipe d’obstétrique et de gynécologie parce qu’elle était intubée, en choc cardiogénique de cause inconnue. Il s’agissait de la première intervention de ce type réalisée en Roumanie et en Europe de l’Est : le remplacement endoscopique d’une valve dans le contexte d’une endocardite infectieuse. Après le spectacle, la patiente, avec qui j’avais un peu perdu le contact, m’a contacté et je pense que je la verrai avec excitation à la consultation, quatre ou cinq ans après cette intervention, avec son petit garçon.

« Une stratégie nationale pour les maladies cardiovasculaires doit être envisagée »

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Les statistiques montrent que les maladies cardiovasculaires sont responsables de plus de la moitié des décès en Roumanie, alors que des interventions permettraient d’en prévenir plus de 80 %. Que devrions-nous faire mieux ?

56 % des décès en Roumanie sont dus à des maladies cardiovasculaires. Pour sortir de cette situation difficile, il faut agir à plusieurs niveaux et créer une stratégie nationale. Le plus important est d’augmenter le financement alloué aux maladies cardiovasculaires, car il n’est pas possible de fournir une médecine de qualité au niveau européen avec un financement qui n’a pas évolué depuis 30 ans. Nous devons augmenter le financement à l’instar de ce qui a été fait lors de la pandémie de COVID-19, lorsque des milliards ont été alloués pour nous permettre de traverser cette période, et jusqu’à présent nous sommes dans une bonne phase, stable, dans laquelle cette maladie a été fortement réduite. Une telle stratégie nationale doit également être envisagée pour les maladies cardiovasculaires, car le problème est beaucoup plus complexe – il faut des années pour former des spécialistes capables de donner un traitement approprié aux patients. Sans une augmentation de ce financement, permettant une augmentation du nombre de centres, une expansion de chaque centre existant qui peut renforcer et améliorer son équipe, plus de patients ne peuvent être traités. En Roumanie, nous avons de nombreux patients qui ont besoin de soins dans ce domaine. Malheureusement, beaucoup d’entre eux ne sont pas diagnostiqués et se perdent dans ce que nous appelons le pré-hospitalier.

Quels sont les défis à relever sur le terrain ?

Travail multidisciplinaire. Il est très important pour tout nouveau centre de maladies cardiovasculaires de développer cette multidisciplinarité. Les chirurgiens ne sont pas les seuls à être importants : ils travaillent en étroite collaboration avec les cardiologues cliniciens, les interventionnistes et les électrophysiologistes. De même, une équipe d’anesthésie et de soins intensifs est absolument essentielle pour obtenir de bons résultats et pour les procédures cardiovasculaires complexes. La médecine cardiovasculaire, lorsqu’elle est développée dans un hôpital, crée un effet de halo transdisciplinaire, car la discipline et les informations apportées par une équipe expérimentée dans la gestion de la maladie et le traitement des maladies cardiovasculaires vont créer un pôle d’excellence à l’échelle de l’hôpital, et ces protocoles vont également aider au développement des autres spécialités.

Première place pour la mortalité hospitalière

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Peut-on parler de maladies cardiaques plus courantes chez les Roumains ?

Les maladies cardiovasculaires sont courantes en soi dans la population roumaine. En termes de distribution de la pathologie congénitale, valvulaire, coronaire, nous sommes dans la moyenne européenne, comme en France et en Allemagne, mais avec une spécificité roumaine – un pourcentage élevé de maladies cardiovasculaires congénitales qui sont sous-diagnostiquées et qui arrivent au traitement. Nous avons une grande pénurie de spécialistes des maladies cardiovasculaires capables de traiter la partie congénitale des maladies cardiovasculaires.

De nombreux patients roumains sont traités à l’étranger, et vous avez exercé dans plusieurs pays, notamment en France, en Allemagne et en Écosse. Y a-t-il une grande différence entre ces systèmes ? La nécessité pour les Roumains d’être traités à l’étranger est-elle pertinente ?

Ce vol démontre tout d’abord que dans le système médical et sanitaire roumain, le problème n’est pas celui des ressources humaines. Les médecins roumains sont aussi bons en Roumanie que dans les autres pays où ils se rendent – France, Allemagne, États-Unis. Il en va de même pour les infirmières et tous ceux qui travaillent dans le système de santé – ils sont bien formés et accueillis lorsqu’ils quittent le pays. Ce flux a heureusement diminué ces dernières années. Le problème d’un tel fossé entre les systèmes de santé et le fait que nous sommes toujours à la dernière place en Europe pour la plupart des indicateurs de santé et pour les plus importants – par exemple, la mortalité hospitalière due à des causes évitables – nous sommes à la première place en Europe, parce que dans les hôpitaux roumains, les gens meurent encore de causes qui, dans d’autres pays du monde, pourraient être complètement évitées. Cette situation ne pourra changer que lorsque les décideurs politiques comprendront que la médecine est sous-financée. Ce principe de base conduit les patients à quitter la Roumanie pour des pays où l’acte médical est correctement financé et ainsi, avec un financement adéquat, les équipes médicales peuvent accomplir leur mission de sauver les patients, car elles disposent de dispositifs médicaux, d’implants aux normes 2022, et non aux normes 1990, comme c’est souvent le cas dans notre pays. Tant que nous ne mettrons pas fin à ce déficit de financement des soins de santé, nous ne pourrons pas réformer le système de santé. Je pense que le mot « réforme » dans le domaine des soins de santé a également perdu son sens. Tout le monde fait des réformes, mais il ne se passe pas grand-chose. C’est très simple à comprendre : si nous voulons faire quelque chose, nous devons financer des procédures au niveau européen afin de ne pas discriminer les patients roumains par rapport aux autres patients européens. Par exemple, de nombreuses personnes et de nombreux penseurs du système de santé critiquent le système DRG introduit dans notre pays. Il a été introduit pour calculer le financement à allouer à chaque cas traité dans un hôpital roumain. Malheureusement, nous avons réussi à corrompre même ce système. Le système DRG suppose que le montant alloué au traitement d’un patient est le produit de la complexité de la pathologie et d’un montant fixe, le tarif par cas pondéré (TCP), qui est alloué à tous les hôpitaux de Roumanie. Si en Allemagne ce PCT est d’environ 5.000 euros, dans notre pays il est d’environ 1.500-2.000 lei, selon l’hôpital où le cas est traité.

Comment voyez-vous l’évolution du système de santé roumain, notamment le flux de patients se rendant dans des hôpitaux étrangers ?

Le système de santé roumain évolue bon gré mal gré, mais pas nécessairement à la vitesse à laquelle évolue la médecine européenne dans son ensemble, en raison des problèmes que j’ai mentionnés précédemment. Certains signes montrent que cela a été compris et que, dans certaines pathologies, le financement s’est amélioré. Ces dernières années, par exemple, un programme moderne de radiothérapie a été mis en place, qui est financé presque sur une base européenne, et le coût d’une procédure de radiothérapie ou de chimiothérapie est payé dans la même mesure qu’en Italie. J’ai vu les chiffres. Cela s’est traduit par une amélioration du nombre de patients traités, par leur évolution, par l’augmentation du nombre de centres pratiquant ces procédures. Malheureusement, l’accent a été mis sur les patients recevant une radiothérapie et une chimiothérapie, sur ceux atteints de maladies oncologiques, dont beaucoup sont aux stades avancés 3B et 4. Et, parallèlement, personne n’a développé un programme de chirurgie du cancer. Lorsque j’étais au ministère de la santé, j’ai lancé un tel programme et il est resté dans les tiroirs du ministère. Egalement un programme de détection du cancer. La clé du succès dans les maladies cancéreuses est la détection précoce et la chirurgie. Nous pourrions sauver beaucoup plus de vies et obtenir de bien meilleurs résultats en matière de cancer si nous accordions également de l’attention à la détection précoce et au traitement chirurgical.

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